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持続化給付金と市民相談／PCR検査をプール方式で
今日は、午前中から事務所で雑務をこなしました。明日まで自粛期間。
書類の修正などに手間取っていました。
その後、持続化給付金の困難案件の対応。なんとかなりそうで良かったです。
市民相談もありましたが、こちらは解決が困難そうです…。
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立憲民主党の羽田参議院議員が亡くなりました。秘書の運転する車の中で、急に亡くなったとのこと。秘書の方から間接的に聞きましたが、参議院会館でも上の階からだんだん下の階に感染者が広がってきているそうです。羽田議員の件は、もっと早くにPCR検査を受けられたら、別の結果になっていたかもしれません…。野党は検査体制を充実させるよう言ってきましたが、下記の報道のとおり、今でも検査が抑制されている疑念は消えません。
「PCRが受けられない」訴えの裏で… 厚労省は抑制に奔走していた
今日の朝のテレビでも、PCR検査は偽陽性（本当は感染してないのに、感染していると判定）の可能性があるので検査数を増やせない、との指摘がありましたが、偽陽性は本人に危険が及んでいるわけではないので別に問題はないでしょう。偽陰性（本当は感染しているのに、感染していないと判定）を問題にするならわかりますが、PCR検査を複数回すれば良いだけです。また、発熱者や症状の出ている人、濃厚接触者に限ってPCR検査をするという理屈は、無症状者が感染を増やすのを防止できないと思います。PCR検査の回数を圧倒的に増やすことで対応可能でしょう。すでに東京都世田谷区で導入されているプール方式を導入するべきです。コスト低減ができ、検査数も増やせるとのことです。以下、引用。
>東京都世田谷区の保坂展人区長は17日の記者会見で、新型コロナウイルス対策で区独自に「プール方式」によるPCR検査を始めると正式に発表した。2021年1月中旬～3月、通所・訪問型の高齢者施設や障害者施設の職員ら無症状者約1万5400人を対象に検査する。
>プール方式は複数人から採取した検体を一括して検査するのが特徴で、検査コストの低減や結果判明までの時間短縮が期待されている。同区はまず4検体をまとめて検査し、陽性だったら個人別の検体を改めて検査する。保坂氏は「試薬代が4分の1になり、コストカットできる」と述べた。米食品医薬品局（FDA）の基準にそった試薬を使い、精度の高さを確保するという。
>すでに世田谷区は無症状者へのPCR検査を、特別養護老人ホームなどの高齢者施設の職員らを対象に「社会的検査」として実施している。プール方式の新たな検査はデイサービスなどの職員向けで、重症化リスクの高い高齢者への感染を事前に防ぐ施策を強化する。
>プール方式の検査経費は約8000万円。コロナ陽性かどうかを確定診断する「行政検査」ではないため国費は使えず、東京都の補助金を活用する。プール方式で陽性が判明した人には確定のための行政検査を受けてもらう。
東京・世田谷区長 プール方式のPCR「コスト減できる」(2020年12月17日 日本経済新聞）
また、（医師免許を持つ国会議員が多い）共産党の宮本徹議員は12月９日の衆院厚生労働委員会でも下記のとおり指摘しています。
>宮本氏は、政府の分科会が示した米国の研究で、検査頻度が高いと感染者が減るとの結果を指摘。北海道旭川市では医療が深刻な事態であり、「これ以上クラスターを発生させないあらゆる手だてが必要だ」として、国も支援して頻回の検査を実施するよう求めました。
（ＰＣＲ検査 プール方式導入を 2020年12月10日しんぶん赤旗）
直接の知人であったり、知人の知人というところまでコロナ感染が迫ってきています。春の時よりも近づいてきている感じです。
県の保健所の職員さんがいくら頑張っても、政府与党が決断しなければ政府のコロナ対策は進みません。宴会をしている時間があったら、国会を開いて野党の提言を一刻も早く受け入れるべきだと思います。
今年の初めに厚労省に陳情に行った補装具の件で進展がありました
今日は、一日事務所にこもって雑務をしていました。
今年の1月14〜16日にかけて障がい者政治参加ネットの事務局として、社民党・古庄大牟田市議会議員とその他のメンバーで厚労省に陳情に行った件で進展がありました。
これまでの経緯は、下記の記事から。
なぜ除外？「靴型装具」の公的助成 国が要件“厳格化”、作製者困惑
“痛みなく履ける靴”届けたい 「誰が」より「質」問うべきでは
>歩行に障害のある人に障害福祉サービスの「補装具」として支給される靴型装具について、厚生労働省が制度運用のルールを改め、足の型取りなどを行う要件として事実上、義肢装具士の資格を一律には問わない方針を自治体側に伝えた。法的に問題ないにもかかわらず、製作技術を習得した靴職人らが長年、手掛けてきた製品の支給が認められない例が判明した
>適法なのに除外？
脳性まひや病気、けがなどの影響で足にトラブルがある人は、足型を取って専用の中敷きにするなどして痛みを軽減し、歩きやすくする靴型装具を作る人が多い。 オーダーメードで高価なため、障害者の日常生活向けは補装具として市町村から、治療用ならば医療保険の対象となる治療用装具として健康保険組合などから、いずれも公的補助の対象となり、自己負担はおおむね1～3割で済む。
義肢装具士は、医師の指示のもと義手や義足を作る専門職で国家資格の一つ。現行法では、装具を作る際に採寸して型を取り、体に合わせる「採型や適合」を行う際、人体に危害を及ぼす恐れがあり、本来は医師や看護師以外は禁じられる「診療の補助行為」（医行為の一部）に該当するものは、義肢装具士が「医師の指示のもと、業として行う」ことになっている。
ただ、生まれついた障害は治療で治るものでもない。どこまでが医行為に当たるのか、その範囲や判断は難しく「治療までは要しない人や、治療が完了した人に日常生活の補助などのために作るなど医行為に該当しない場合もあり、無資格者でも適法に行われてきた」（今年5月、厚労相の国会答弁）経緯がある。
にもかかわらず同省は2008年、自治体が制度運用の根拠とする「補装具関連Q＆A」の中で、採型や適合は「診療の補助行為に該当する」として、義肢装具士が「行うべきである」と示していた。
不正を機に厳格化
17年、市販の靴を治療用装具と偽るなどして保険適用を不正請求した例が全国的に相次いで判明したことから、同省は不正防止に着手。治療用装具については18年、製品の領収書に取り扱った義肢装具士の氏名を記載するよう求め、市町村などの保険者側に通知した。
これを機に、補装具についても08年のQ＆Aを根拠に、採型や適合を義肢装具士が手掛けていなければ支給を認めない判断をする自治体も出ていた。
無資格でも医師の指示のもとで治療用装具、補装具を作ってきたNPOなどからは疑問の声が上がり、同省は今年11月にQ＆Aを改正。採型や適合が医行為に該当する場合は義肢装具士が「行わなければならない」とした一方、医行為に該当しない場合は「基本的に義肢装具士が適当である」と表現を弱めた。併せて「以前の内容に従って補装具費の不支給決定などをした事例があれば、再度の申請を促すこと」（自立支援振興室）も含めて対応するよう、自治体側に文書で事務連絡した。
無資格者を除外するわけではない姿勢をにじませつつ、あくまで義肢装具士による採型、適合が“望ましい”と従来の方針を維持した形。自治体には困惑も広がっており、福岡県は「補装具費としての支給に実務上何が必要になるか、詳細を厚労省に確認中」（障がい福祉課）としている。
一転して全額自費
同県大牟田市の「足と靴の相談室 ぐーぱ」では、義肢装具士ではないものの同県立大の養成講座で整形靴のノウハウを学んだ技術者が靴型装具の採型、適合を手掛けてきた。昨年から一転、治療用装具や補装具と認められず、数万～十数万円の代金を自費で支払う客も相次いでいる。
脳性まひの息子（43）が「ぐーぱで何足も作ってもらった」という母（62）は「昨年から補装具での申請を諦め、全部自費になった」とこぼす。息子は地面を擦るように歩くため、靴も頻繁に傷む。修理に出す分も含め、日常的に5足を回しながら使う。基本は自費で、制度上可能な範囲で治療用、補装具として作ってもらっていた。「ぐーぱの靴を履くと立ち姿から違い、本人も心地よさそう。また補助が認められれば助かるのですが」－。 （編集委員・三宅大介）
自治体に困惑も…足の型取り、靴職人も「可」 補装具支給ルール是正（2020/12/24西日本新聞）
立憲民主党・江崎孝参議院議員の事務所で、私が厚労省の担当者の方に、質問した時のやり取りは下記の通り。
だんした：「障がいは治療はできない。また、障害認定を受けている場合は、治癒して症状が固定している場合。だとすると治療はできないのだから、医行為に該当しない採型・適合もあるのではないか」
厚労省担当者：「採型・適合は身体的な侵襲を伴うので、全て医行為であり、義肢装具士でないと採型・適合できない」
との主張をしていました。しかし、この担当者の主張は2020年5月の厚生労働委員会宮本徹(日本共産党)氏の質問で正しくないことが明らかになりました。
>「治療までは要しない人や、治療が完了した人に日常生活の補助などのために作るなど医行為に該当しない場合もあり、無資格者でも適法に行われてきた」（今年5月、厚労相の国会答弁）
一部の不正請求をしていた業者のせいで、医師の指示のもと義肢装具士では作れない高いレベルの治療用装具や補装具を適切に作っていた職人と、障がい当事者の人が損害を被っている現状は本当におかしいと思います。
本来なら、立法的な解決を図るか、以前のように医師の指示のもと医行為に該当しない採型・適合により作られた治療用装具や補装具の保険請求は認められるべきだと私は思います。
今回の結果は、古庄議員の努力の結果です。
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今日の夜ご飯は、ただ材料を切るだけだったので、明日のお昼ご飯として、サンドイッチを作りました。具は、ベーコン、レタス、チーズ
精神不調アセスメントツールRAMPS／子どもの自殺対策
今日も自粛…ということで、事務所にこもっていました。家族以外とは会わないで、雑務を処理しました。
先日の一般質問で、子どもの自殺対策として、タブレット端末によるアプリ、精神不調アセスメントツール（RAMPS）の紹介をし、直接経費と間接経費を含めて約400万円ほどかかると述べましたが、これは研究にかかっている経費で、実際に導入している学校でかかっている経費はもっと少ないです。
質問の準備をしていた時に、担当者に問い合わせたところ、導入校でかかる費用は保健室で使うモバイルWi-Fiルーターの通信料程度だそうです。タブレット端末まで新規に導入したとしても併せて年間20万円かからないくらいでしょうね。あとは、将来的に実用化した時のこのアプリの使用料ぐらいでしょうか。
詳細は、下記。効果を引用すると、
>埼玉県T市での学校健康診断での実施により、当該の小学校・中学校においても全校生徒を対象に精神不調アセスメントを行うことができた。リスクが潜在的に高い児童生徒の抽出ができたと考えられ、その後の事後対応モデルの構築にも寄与できた事例が複数件報告された
若者の自殺リスクアルゴリズムの解明：学校間および医療機関での検討
一日も早く導入される日が来るよう期待しています。
まっすぐ、支え合う筑紫野へ。
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今日の夕飯は、黒酢酢豚。あとは中華スープと冷凍シュウマイ。冷凍食品で手間を省きました。明日は、鍋ですかね。
Zoomでできない打ち合わせはキャンセル…
議会で決めた自主的な自粛が始まってまだ間もないですが…
今日予定していた打ち合わせは2件ともキャンセルになり、電話で謝りました。色々なところで謝っている気がしますが、Zoomが使えない場合は、仕方がないですね。みなさんからは、「大変でしたねぇ」と言われます。
会派の他の議員の方も、ちょっと苦痛なようです。通院しなければならない人もいますからね。
雑務を集中的にこなしました。お昼はサンドイッチとコーヒー。自粛の前にコーヒー豆を購入しておいて良かった。
昼下がりから、政策関係の資料を読む。ネットで上記の西日本新聞の記事が話題になっていました。以下、引用。
>「コロナ禍で換気のために窓を開けて寒いのに、防寒着の着用が認められない」「一日中、窓の開放が必要なのか」－。日増しに寒くなる中、学校の換気や防寒着に関する調査依頼が本紙「あなたの特命取材班」に複数届いた。体が冷えて体調不良や集中力の低下につながると懸念する声も強い。 声を寄せた一人、福岡市立中に娘が通う母親は、今冬の防寒具に関する学校のプリントにため息をつく。男子は学生服、女子はセーラー服で、着用できる防寒着は規定のセーターやカーディガン。マフラーや手袋は昇降口で着脱し、規定外のジャンパーやハイネックは認められない－。 例年通りの内容。教室の窓は常に全開で、生徒が閉めると叱る教員もいるため、娘は寒さに耐えながら授業を受けているという。母親は、ぜんそくがある娘を見かねて規定外の服を着るように提案したが、「誰も着ていないし怒られる」。母親は取材班に「先生たちは自由な服装のはず。コロナ禍の今は特に、子どもも暖かな服を着られるようにすべきではないか」と嘆いた。学校側の対応力の乏しさを感じている。
（教室で防寒着ダメ？コロナ対策で真冬も窓全開…凍える生徒 2020/12/19西日本新聞）
窓が全開のまま防寒着も着ずに授業するのは、ちょっと対策としては過剰だと思います…。子どもを預かる先生は、何かあったら大変だ、と思っている気持ちはわかりますが。
学校の先生は過労死ラインの長時間労働のうえ、コロナ対策までしなければならないのは本当に大変だと思います。おまけに、全生徒との面談で心のケアのような精神科医のような役割まで求められますからね…。色々なことを先生に求め過ぎだと思います。30人学級が早く実現して現場の負担が軽減するといいのですが。
リンク先の報道でもあるとおり、広く知られている下記の基本的な対策が現場でできる精一杯の事でしょう。ま、うちの市は大丈夫ですね。
・不織布のマスクをする（ウレタンや布マスクでは効果減。フェイスシールドは不可）
・飛沫が飛ぶため、なるべく話さない。または離れて話す（会食で感染拡大が起きているので、特にマスクを外す昼食中は絶対に話さない。）
・スマホは文科省の3条件の下で使用。
・授業の休み時間に換気（上記リンク先にあるとおり常に全開だと免疫力低下）
・病気や体温調節に対応できるよう、防寒着は自由に（合理性のない校則は廃止）
・加湿器を使用して湿度を保つ（下記のリンク先とおり、喉を乾燥させず保温・保湿しウイルスへのバリア機能を保つだけでなく、飛沫の飛散自体が半分になる）
・手洗い励行し、手指消毒する（20秒間の手洗いか、アルコールで消毒）
・トイレの蓋は閉めて流す（ウイルスが飛散するので）
今日の夕飯は、「さばのみりん干し」「野菜炒め」「ごぼうの梅おかか煮」。中華鍋で野菜炒めをしたため、火力が強すぎて炒め過ぎてやや失敗。料理も奥が深いですね。レシピ通りですが、ごぼうはちょっと味付けが気に入らなかったので、素揚げして塩で味付けをすれば良かった。
夕飯後は読書。読書好きの山内さんや辻本さんみたいに、同時に3冊並行で読んでみました。頭は切り替わるな、と思いました。
片付け／食材配達は便利
今日は、午前中は片付けをしていました。書類の整理なども…。
午前中は、雑務を処理。
議会が自主的に決めたコロナによる自粛で、年内の出席予定の用事がなくなったので、色々と捗りそうです。
それにしても、最近は打ち合わせや会議もZoomでするようになったので、便利になりましたね。自宅か事務所のパソコンでデータをやり取りすればほとんどの仕事が人と会わずに済んでしまいます。テレワーク万万歳ですね。
県連から電話。参加できなかった土曜の一般市町村議員団会議の内容の情報共有。だんしたは、国民運動・広報委員会の委員になったとのことでした。委員長は、古賀ゆきひと参議院議員。他の委員は、山本県議、ついちはら福岡市議、河田北九州市議。投票率アップ国民運動をやるのでしょうか？会議資料がまだ届いてないからわからないですが。
周りでコロナが出て自粛することになるとは予想していませんでしたが、10月から食材配達サービスを利用するようになったので、買い物に行く機会も減りました。ちょうど良かったのかも。
なんだか痩せましたね、と言われますが実際3kgぐらい痩せたのは野菜を多めに摂るようになったからですかね。たぶん。運動をしなければ。
今日作ったのは、鶏肉とさつまいもの香味だれ。あと野菜の煮物とサラダ。
10冊も本がたまっている…。年末年始に読んでしまいますかね。